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HIV暴露处理与预防阻断

发布时间:2022-08-01 发布人:榆林市第一医院   浏览:935

EP指尚未感染HIV的人群,在暴露于高感染风险后,如与HIV感染者或感染状态不明者发生明确的体液交换行为,尽早(不超过72h)服用特定的抗HIV药物,是降低HIV感染风险的生物学方法。



HIV暴露分为职业暴露和非职业暴露。


一、职业暴露

 

HIV职业暴露是指卫生保健人员或人民警察或其他人员在职业工作中与HIV感染者的血液、组织或其他体液等接触而具有感染HIV的危险。

(一)暴露途径及其危险度

发生职业暴露的途径包括暴露源损伤皮肤(刺伤或割伤等)和暴露源沾染不完整皮肤或黏膜。如暴露源为HIV感染者的血液,那么经皮肤损伤暴露感染HIV的危险性为0.3%,经黏膜暴露为0.09%,经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确,一般认为<0.1%。

暴露源危险度分级:

1.低传染性:病毒载量水平低、暴露源接受ART并有持续病毒学成功;

2.高传染性:病毒载量高、AIDS晚期、未接受ART或不规律服药者;

3.暴露源情况不明,暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染,以及污染的器械或物品所带的病毒载量不明。

(二)HIV 职业暴露后的处理原则

1.用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部;

2.污染眼部等黏膜时,应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗;

3.存在伤口时,应轻柔地由近心端向远心端挤压伤处,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口;

4.用75%酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒。

(三)HIV 职业暴露后的预防性用药原则

1.阻断方案。首选推荐方案为TDF/FTC+RAL(或DTG);也可考虑选择BIC/FTC/TAF。如INSTIs不可及,根据当地资源,可使用PIs(如LPV/r和DRV/c);对合并肾功能下降并排除有HBV感染的患者可使用AZT/3TC。国内研究显示,含ABT的PEP方案(ABT+DTG,或ABT+TDF+3TC)具有较高的治疗完成率和依从性,以及很好的安全性,但这方面尚需积累更多的研究证据。

2.开始治疗用药的时间及疗程。发生HIV暴露后,应尽可能在最短的时间内(尽可能在2h内)进行预防性用药,最好在24h内,但不超过72h,连续服用28d。

(四)HIV职业暴露后的监测

发生HIV职业暴露后,应立即、4周、8周、12周和24周后检测HIV抗体。对合并HBV感染的暴露者,注意停药后对HBV相关指标进行监测。

(五) 预防职业暴露的措施

主要是规范操作,做好标准预防。

 

二、非职业暴露

 

非职业暴露是指除职业暴露外其他个人行为发生的HIV暴露。暴露评估及处理原则,尤其是阻断用药与职业暴露相同。尤其注意评估后阻断用药是自愿的原则及规范随访,以尽早发现感染者。


三、注意事项

 

1.任何阻断均是在当事人自愿的前提下开展和实施,并签署知情同意书,强调规范随访。

2.关注阻断前的HBV感染状态、肝肾功能和血常规的基线检测。


四、暴露前预防


PrEP是指当人面临HIV感染高风险时,通过服用药物以降低被感染概率的生物学预防方法。

(一)适合人群

MSM、与男女发生性关系的男性和不使用安全套的男性、变性人、性工作者、多性伴者、STI患者、共用针具或注射器或其他器具者。

(二)用药原则

1.每日服药:每日服用TDF/FTC是对所有高风险人群推荐的口服PrEP方案,推荐每24h口服1片TDF/FTC。如有计划停止或中断PrEP,需在最后1次风险暴露后持续使用TDF/FTC 7d。

2.按需服药(2-1-1方案):仅推荐用于MSM,2-1-1方案在预期性行为发生前2~24h口服2片TDF/FTC,在性行为后,距上次服药24h服药1片,48h再服药1片。

(三)随访和监测

PrEP后1个月,应随访并进行HIV抗原和抗体检测,其后每3个月随访1次,并关注肾功能变化,建议每次随访进行HBV感染指标和梅毒血清学检测。每年检测1次HCV抗体。

(四)注意事项

必须进行基线检查、规范随访和行为评估。

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